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妙健康高級副總裁羅曉斌:創新商保助力醫保,推進健康保障體系建設

2019-11-29 22:11:32  文章來源:互聯網

11月23日-11月24日,2019第三屆國際健康金融高峰論壇在上海舉行。60余位國內外知名領袖與學者圍繞“醫保改革與支付創新”這一主題,探討促進普惠醫療、智能創新、健康保障的有效實施,解決國民醫療需求。妙健康高級副總裁、首席醫學官(CMO)、加拿大健康管理中心首席運營官(COO)羅曉斌博士出席會議,并就“科技賦能醫療健康保障生態;醫保與商保創新雙驅動”議題發表了見解。

妙健康高級副總裁羅曉斌:創新商保助力醫保,推進健康保障體系建設

羅曉斌博士表示:現階段,我國居民健康意識正呈現出不斷提升的態勢。在老齡化加速刺激醫保支出增加、國家對慢病防治表現出高度重視的背景下,慢病管理、醫養康養、重疾保障等服務需求被迅速釋放。然而健康服務供需不匹配和支付體系不健全的問題凸顯,大健康行業也面臨有效且具突破性的模式升級。

他認為,解決當前民眾對健康保障及醫療保障的需求,需要加快推動普惠健康保障體系創建,同時利用AIoT技術實現健康管理專業化、標準化、智能化建設,最終走向健、醫、藥、保全鏈條的打通,為國民提供覆蓋全生命周期的健康管理服務。

妙健康高級副總裁羅曉斌:創新商保助力醫保,推進健康保障體系建設

妙健康高級副總裁、首席醫學官(CMO)、加拿大健康管理中心首席運營官(COO)羅曉斌博士

商保助力醫保,推進健康保障體系建設

近些年,商業保險作為社會基本保障的重要組成部分,在國民保障方面發揮著越來越重要的作用。銀保監于2019年11月12日新修訂的《健康保險管理辦法》(以下簡稱《辦法》)中明確指出,著力滿足人民群眾日益增長的健康保障需求,不斷推動商業健康險助力“健康中國”建設。同時在《辦法》中增加了“健康管理服務與合作”部分,鼓勵保險公司將健康保險產品與健康管理服務相結合,以實現降低健康風險,減少疾病損失的目標,并要求經營醫療險的保險公司加強與醫療機構、健康管理機構、康復服務機構等合作,為被保險人提供優質、方便的醫療服務。

“許多公司已經開始將健康險與慢病管理結合,健康險作為壽險的一個附件產品,慢病管理則作為健康險的一種附加服務,為保戶進行慢病管理。”羅曉斌博士解釋,健康險以“慢病管理”作為切入點,符合國家政策且市場前景廣闊,但目前市面上商保推出的健康管理服務仍存在諸多問題。如慢病保險整個行業缺乏有效慢病跟蹤體系、統一的分析平臺,面臨慢性病人數量多、病癥復雜情況時,保險公司人工審核工作量變大,很難做到對慢病理賠風險地把控。且慢病管理與生活方式相關,需要長期的用戶跟蹤和教育,單純靠線上很難解決用戶依從性、有效性、治療和運動結合等慢病管理無法忽略的問題。

妙健康高級副總裁羅曉斌:創新商保助力醫保,推進健康保障體系建設

AIoT技術賦能健康險,加速商保創新突圍

在技術方面,妙健康推出“保險用戶健康管理平臺和智能核保平臺MUS1.0”,借助AI智能,為保險企業提供針對于慢性病的各類慢病險產品風控方案。

保險用戶健康管理平臺可以幫助用戶進行慢病管理、風險保障、就醫服務等一站式健康風險解決方案,實現“健康促進、就醫服務、保險保障”,回歸“健康保險”的本質。智能核保平臺MUS1.0基于專業醫學模型為用戶分析風險,通過疾病風險評估與入保規則進行匹配,獲得核保結果,輸入體檢報告數據和生活方式數據,輸出核保結論和未來風險分析。同時,以用戶畫像系統為切入點,將健康檔案信息數據指標化,提供多維度、多指標的交叉分析能力,可通過用戶分群、標簽進行查詢,為保險公司打造屬于自己需求的多維自助分析險種。

在慢病管理方面,妙健康將用戶數據通過智能可穿戴設備接入平臺,建立起龐大的健康數據庫,并對用戶的體檢數據、日常行為數據進行全天候的采集與監控追蹤;同時利用游戲化、社交化、物質激勵等手段,調動用戶積極性,讓其主動有效的完成健康任務。

線下場景則經由妙健康旗下的加拿大健康管理中心進行生活方式醫學干預、健康數據追蹤和反饋。借助妙健康的物聯網、智能硬件,加拿大健康管理中心“線上+線下”的干預能力,用戶在整個服務鏈條中,可享受到從線上健康數據監測、日常行為有效管理,到線下場館的風險篩查及健康評估、場內處方執行及慢病干預;再到離場后的遠程健康指導的全場景健康管理和慢病管理服務閉環。

羅曉斌博士表示,“隨著醫保改革的深入推進,我國的商業保險和醫療支付在不斷發展的同時也面臨著新的挑戰。今后,商保的發展路徑應該是以技術和數據作為驅動,推動并實現中國特色的醫療服務體系建設,滿足全民醫療保障和健康保障的多層次需求。”

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